主研究者Dr. Landa以107個有兄弟姊妹受診為自閉症的嬰兒為研究對象, 所做的研究.
這些嬰兒分別在6, 14, 18, 24, 36個月大的時候接受測試及觀察.
有30個嬰兒之後受診為自閉症(16個在十四個月大之前診斷出來, 14個在十四個月大之後診斷出來).
另外, 有19個嬰兒受診為廣義自閉症顯型(Broad Autistic Phenotype), 表示並不完全符合所有自閉症要件.
Dr. Landa強調, 自閉症是多重系統上的失序, 而在她的研究中, 這些嬰兒的運動神經系統都受到影響.
全部之後受診為自閉症及廣義自閉症顯型的嬰兒, 在六個月大的時候, 都有運動系統上的問題, 跟正常嬰兒的差別在於: 頭部動作的延遲, 握拳, 被動, 姿勢控制較差, 對身體兩邊的協調較困難.
其他在六個月大時可觀察到的癥狀還有, 對物件的注意增加, 但社會性行為減少, 較少多樣化行為.
之後受診為自閉症的嬰兒, 十四個月大的時候, 整合行為減少, 注意力降低, 可以得到孩子的注意, 但無法維持, 溝通模式減少, 溝通方式(看同時微笑)的整合有困難, 有感覺系統上的異常反應, 對他人提示/獎勵(cue/reward)行為的了解有困難, 有僵化的行為及興趣.
受診為自閉症十四個月大的嬰兒, 60%有僵化的行為.
受診為自閉症二十四個月大的嬰兒, 90%有僵化的行為.
在語言減少的嬰兒中, 某些東西在十四個月大的時候, "似乎消失了".
情感系統是關鍵(Affect system is the key).
在30個先後受診為自閉症的嬰兒中, 社會性分享式注意力(shared social attention)都會消失.
在分享式注意力(joint attention)的反應上: 自閉症的嬰兒, 對"看"的提示有反應, 但較少發生. 假如孩子對所有"看什麼"的提示都沒有反應, 是非常不好的預兆.
Dr. Landa稱自閉症是: 持續行進的失序(progressive disorder)
早期診斷的依據主要有三項:
第一, 嬰兒的活動力及動作協調能力:
比如說, 六個月大的嬰兒 如果你手拉著手把他/她由躺拉成坐, 頸部無力的嬰兒(與同齡嬰兒相比, 他/她的後腦到脖頸一帶較沒有辦法支撐住, 因此頭會有點後仰), 之後受診為自閉症的風險比較高.
(註: 頸部無力這一點, 只有Dr. Landa的研究組有觀察到).
第二, 三點視線的頻率:
跟小孩玩玩具的時候, 他看玩具跟看你的頻率以及時間, 應該要差不多一半一半. 自閉風險高的嬰兒, 注意玩具的時間非常明顯的多過看你的時間.
早期診斷自閉症的一個重要依據是, 嬰兒有沒有三點視線(triadic gaze)? 他的三點視線發生的頻率多不多? 我們可以在十四個月大的嬰兒身上清楚觀察到這個行為, 如果教嬰兒玩某個玩具, 一般嬰兒看玩具跟媽媽的時間大約是一半一半, 稍後受診為自閉症的嬰兒幾乎大部分時間都只看著玩具, 但兩組都可以學會如何操作.
(三點視線(triadic gaze): 給他一個玩具, 他可以看玩具, 然後看媽媽, 然後看玩具, 視線的轉移.)
第三, 注意的目標:
自閉風險高的嬰兒, 常常會把注意力錯放, 比如說, 你跟他玩的時候, 他的注意力放在你的手, 而不是你的臉孔上.
對物件, 有自閉風險的嬰兒在六個月大的時候, 就開始顯現出黏膠般的注意力(sticky attention), 他/她要花較長的時間才能把注意力由物件上移開.
即使聽到媽媽在旁邊說話, 自閉風險的嬰兒會花比較長的時間找到她.
三十個月大之前, 自閉症診斷有誤差的可能.
(另外, 正常發展的嬰兒, 從一歲到十八個月, 注意力比較專注在自己身上.)
2007 , ICDL年會
Children Identified as at Risk for ASD
Rebecca Landa, Ph.D, CCC-SLP
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